Suspension trauma - Опасность зависания

Ответить
wbl
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Ср июл 05, 2006 11:21 pm

Suspension trauma - Опасность зависания

Сообщение wbl » Пн фев 19, 2007 5:41 pm

Изображение

мне пока нет времени написать перевод, пока для англочитающих...

Вот такая попалась ссылка

Это в большей степени касается пром.альпинизма, но лучше об этом знать.
============

Так как ссылка за давностью времени устарела, то содержание статьи помещу в конце темы (Борисыч)

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Сообщение KBS » Пн фев 19, 2007 7:03 pm

На самом деле это касается всех, и тема пришла из весьма далеких лет, когда еще лет 30 назад французы обеспокоились большим числом происшествий (около 15 за несколько лет), связанных с зависанием в спелео. Были проведены серьезные лабораторные исследования, по результатам которых были написаны статьи и снят фильм "Смерть на веревке", который мне привелось посмотреть.
Ссылки на эти отчеты у меня есть.

На мой взгляд проблема имеет двоякое направление.

1) С одной стороны может иметь место самый заурядный синдром длительного сдавливания, известный всем спасателям, когда в результате пережимания сосудов утрачивается кровообращение в конечностях. Если такое передавливание будет длительным, то в застоявшейся крови скапливаются токсины, которые после снятия "жгута" (картина такая же!) попадают в организм и приводят к смерти.

В этом плане показателен жутковатый случай, рассказанный мне не так давно и вроде бы имевший некогда место в Израиле.
Три молодых человека отправились в каньон и по местной моде не стали вязать узлов на конце веревки (вот есть такая идиотская мода, слепо взятая из правил местного же промальпа и не осмысленная до конца). В итоге на одном из отвесов веревки не хватило до дна. Первый слетел с конца веревки и отключился. Второй пошел следом и тоже слетел с конца веревки. Третий был осторожнее и посмотрел вниз.

Спускался он опять же как водится по местной моде - без подъемных устройств. А кроме того - на спусковом устройстве типа восьмерки или "ноздрей", не имея никакого понятия - как же его зафиксировать если что. Но видимо, кто-то ему когда-то подсказал или сам догадался намотать веревку на ногу и так зафиксироваться навесу.

Не знаю, как было дальше, но когда парня сняли через 3 часа, ногу пришлось ампутировать. А те двое остались живы, хоть и поломались.

За правдивость истории не ручаюсь, но принципиально она вполне вероятна.

Именно потому я очень не люблю беседки с несущими бедренными кольцами, даже Петцелевские спец-спелео типа "Фрактио". Не увисишь в них долго без травм. В этом плане и раньше были, и сейчас есть куда более удобные системы.

Мой личный принцип - хорошая беседка должна позволять минимум 1 час виса с чтением книжки без последствий.
Попробуйте свои подвесные системы!

2) Мне кажется, что в положении на картинке до сдавливания бедреных артерий дело дойдет гораздо позже, чем клиент отключится с самыми печальными последствиями. Именно на это обращали внимание французы в своем фильме - на передавливание шейной области узенькими ремешками опять же стандартных лифчиков.
В фильме парни вырубались чере- 5-7 минут виса.

Это стало одной из причин, по которой я принципиально отказываюсь от лифчиков через 2 плеча, и работаю с ремнем только через 1 плечо. В нем картина зависания несколько иная, и шея не пережимается с двух сторон.
Я не медик, могу не понимать кое-чего, конечно.

Интересно перевести эту новую статью - через 30 лет-то...
Последний раз редактировалось KBS Пн мар 19, 2007 10:44 pm, всего редактировалось 1 раз.
Борисыч

Trocki
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Ср июл 19, 2006 4:45 pm

Сообщение Trocki » Ср фев 21, 2007 5:59 pm

KBSych писал(а):В этом плане показателен жутковатый случай, рассказанный мне не так давно и вроде бы имевший некогда место в Израиле.
Три молодых человека отправились в каньон и по местной моде не стали вязать узлов на конце веревки (вот есть такая идиотская мода, слепо взятая из правил местного же промальпа и не осмысленная до конца). В итоге на одном из отвесов веревки не хватило до дна. Первый слетел с конца веревки и отключился. Второй пошел следом и тоже слетел с конца веревки. Третий был осторожнее и посмотрел вниз.

Спускался он опять же как водится по местной моде - без подъемных устройств. А кроме того - на спусковом устройстве типа восьмерки или "ноздрей", не имея никакого понятия - как же его зафиксировать если что. Но видимо, кто-то ему когда-то подсказал или сам догадался намотать веревку на ногу и так зафиксироваться навесу.

Не знаю, как было дальше, но когда парня сняли через 3 часа, ногу пришлось ампутировать. А те двое остались живы, хоть и поломались.

За правдивость истории не ручаюсь, но принципиально она вполне вероятна....
Сразу оговорю, что в данном примере речь идет о явных "чайниках".
Связи с израильским промальпом - никакой. Здесь узлы вяжутся автоматом. Если у меня кто не завяжет - пусть пеняет на себя... Пока не было. Любой, самый отмороженный высотник не спустится на пустой конец. (Я знаком со многими отмороженными)
Ну, а с чайников спрос не велик. Я вижу в каньонах постоянно интересные картины...

Trocki
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Ср июл 19, 2006 4:45 pm

Сообщение Trocki » Ср фев 21, 2007 6:07 pm

По поводу механизма ST.
1. Пережатие вен и лимфатических сосудов.
2. Кровь в данных сосудах движется благодаря продавливанию крови через сосуды мышцами, окружающими эти сосуды. Когда чел висит и не движется, то нет и оттока крови и лимфы. А артерии продолжают нагнетать до упора. Масса ног оытносительно массы тела - значительна. Бедренные артерии не пережимаются (давление там высокое)

Соответственно выход из положения - простейший (как и сказано в статье) - Завязать петлю (ступень) для ног и периодически упражняться. Еще лучше - пара прусскиков и наверх....:)

Trocki
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Ср июл 19, 2006 4:45 pm

Сообщение Trocki » Ср фев 21, 2007 6:10 pm

KBSych писал(а): Именно на это обращали внимание французы в своем фильме - на передавливание шейной области узенькими ремешками опять же стандартных лифчиков.
В фильме парни вырубались чере- 5-7 минут виса.

Это стало одной из причин, по которой я принципиально отказываюсь от лифчиков через 2 плеча, и работаю с ремнем только через 1 плечо. В нем картина зависания несколько иная, и шея не пережимается с двух сторон.
Я не медик, могу не понимать кое-чего, конечно.

Интересно перевести эту новую статью - через 30 лет-то...
Можно пояснить? Что есть в данном случае: "лифчик". И как он влияет на шейные позвонки?

Tuk
Сообщения: 91
Зарегистрирован: Вс авг 06, 2006 11:36 pm
Откуда: Йехуд. (Харьков)

Сообщение Tuk » Ср фев 21, 2007 11:30 pm

Хм! Я не возражаю особо против присвоения квалификации "отмороженный высотник". Или это уже получится сверхотмороженный, потому как узелок на конце веревки вяжу разве что в совершенно экстраординарных случаях.
Зачем, интересно. я поеду вниз по веревке, которая заканчивается неизвестно где? И если это совсем уж неизвестно, то что мне мешает выяснить?
И уж совсем нтересно: что я буду делать, если эту веревку ветерком или еще чем закинет вбок в какую-нибудь щель между железяками или прутьями? Лучше, конечно, за углом дома. Интереснее.
А ведь и без узла случается, что не всегда вытянешь.
Или если какой придурок на машине решит, что ограждение и даже специальный человек при нем поставлены для кого-нибудь другого потому как ему хочется ехать именно здесь. Даже для незавязанных веревок это опасно, а с узелком - десятикратно.
Я не против - желающие могут вязать, но от обязаловки увольте.

В пещере или на стенке условия несколько иные и не всегда получается установить положение конца веревки. Но и в этом случае я предпочту сделать видную отметину (изолентой) или замотать петельку обычной ниткой метрах в пяти от совершенно свободного конца, чтобы знать , во-первых, если поехал, что конец близок и надо закрепляться, и во-вторых, если что не заладилось, что я получу эту веревку обратно. Поскольку другой такой длины может и не быть, а ситуация может оказаться такой, что надо срочно убираться с места, а не ехать освобождать нижний конец веревки, а потом возвращаться по ней же с риском, что опять заклинится и процесс приобретет циклический характер.

Обвязок, гарантирующих беспроблемное длительное сидение в них не встречал, зато встречал людей, способных в любой обвязке висеть произвольно долго. Подозреваю, что человеческий фактор тут играет бОльшую роль, чем конструкция обвязки.
Для особо подверженных можно использовать например мини сидушку, разработанную и описанную на промальпфоруме товарищем БГС. Ссылку не дам - там это раскидано по многим ниткам, поэтому надо воспользоваться тамошней поисковой системой. А сидушка хорошая: легкая, разборная и цепляется-снимается в любой момент в считанные секунды. Более толковую оценку с точки зрения спелеолога наверное мог бы дать Влад - он, кажется был на ее испытаниях.

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Сообщение KBS » Чт фев 22, 2007 1:02 pm

В предыдущих постах хорошая иллюстрация двух противоположных концепций в промальпе. :)

1) "Связи с израильским промальпом - никакой. Здесь узлы вяжутся автоматом".

Вот телефон всеми уважаемого в Израиле эксперта по проведению высотных работ и обучению оным Зеева Краковского
050-5512826 - он, думаю, расскажет всем заинтересованным сторонам, почему в промальпе в Израиле узлы на концах веревок вязать запрещено, а кто это делает, делает на свой страх и риск.

Вкратце, все сходится с объяснениями Тука. В промальпе ничего не препятствует потратить время на то, чтобы удостовериться, что веревки не только хватает, но и она не валяется на земле. Правилами проведения работ предусмотрен наблюдающий, кто обязан надзирать за ведением работ со стороны, и в частности - контролировать и такие моменты. Другой вопрос, что наверняка народ часто работает в одиночку (что тоже запрещается), но практикуется.

2) А вот не вязать узлы в полевых условиях - гарантированно рано или поздно пополнить список аварий с улетом с конца веревки (сам летал и примеров много знаю, в том числе с людьми знакомыми).

В поле (а тем более в пещере) нет возможности увидеть как легла веревка, если ее пробрасывать перед тем как спускаться. И нет никакой гарантии, что не пропустишь свою "беленькую метку", просто по ряду случайностей: например, скользнув из-за внезапной потери трения..
Техника сбрасывания веревки в отвес - сама по себе таит в себе проблемы, не буду их перечислять. Потому спелеологи навешивают веревку из мешка, который висит на нас во время спуска и дает возможность проложить трассу грамотно и без необходимости чего-то там вытягивать назад. Но в мешке веревка ДОЛЖНА иметь узел, иначе точно улетишь.

Узел на конце веревки в горах и пещерах - это азбука безопасной работы, прописанная многократными авариями. Но каждый волен учить другие языки, говорить на них и сам отвечает за последствия.

А высотка - это совсем иная среда, и переносить правила туда-сюда без глубинного осмысления - это как раз беда большинства не задумывающихся.

3) "Лифчик" - это, в частности, вот такая лабуда фирмы "Петцль":
- "Serpentine" и "Torse"
Изображение и Изображение

и вариации на эту тему.

Проблема там не в позвоночнике, а в неких нервных узлах в шейно-плечевой области, я не медик - пусть коллеги с мед-образованиям пояснят. Но каждый может попробовать на свой страх и риск повисеть как на рисуночке, почувствовать не сложно.

4) Безусловно есть беседки конструктивно более "висибельные" и менее. И есть люди боле или менее выносливые.

Когда первый раз поехал в Москву на высотку, отработал день на мытье кафельных панелей в своей беседке - и на следующий день уже сидел на "сидушке". Через зад оно быстро доходит. Хотя моя беседка куда комфортнее скальных и даже некоторых полных промальповских систем.
Потому для высотки - сидушка (не, ну, конечно, если только страховка, то не нужно), для гор - беседка.
А вот тут уже возможен бесконечный полет для творчества в поисках комфорта и безопасности :)
Последний раз редактировалось KBS Вт янв 10, 2012 9:34 pm, всего редактировалось 1 раз.
Борисыч

Trocki
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Ср июл 19, 2006 4:45 pm

Сообщение Trocki » Чт фев 22, 2007 7:48 pm

Ну с Зеевом я скоро втречусь лично :) Могу привет передать.
А вот вопрос с узлами на конце требует пояснения.
Если кто пользует СВОЮ веревку, и работает САМ, и ОДИН. То он может себе позволить делать пометки и быть сам себе режисер. А вот когда работают несколько групп, по разным обьектам, с общим снаряжением, тогда стандартизация работы важна.
1. Узел на конце - всегда. Тот кто его не вяжет - первый раз предупреждается, второй - на землю, за 200 шек в день.
Ибо уверенность - важный фактор. Работа идет быстро. У кого "есть время" быстро выводится из работы. При высоком темпе никто не будет смотреть на конец. Строннего наблюдателя никто кормить не намерен. (Например мойщики окон делают 8-20 спусков в день с малых зданий или 3 со 100м башни. У ремонтников времени больше.)
У меня был случай, когда я развязал концевой узел, чтобы слпрыгнуть с веревки. Мне не хватало 1 метра до земли, при веревке 120. Выстрелило в небо как резинкой. Потом имел разбор полетов с директором. Он требовал, чтобы я делал переход веревки даже в метре над землей (Перед окнами ресторана алмазной биржи :))) )
2. Веревка на земле не лежит вначале, только по растяжениии веревки. Если навеска над дорогой, где машины ездят - она собирается так, чтобы ее не задевало. В фирме был 1 случай когда машина намотала веревку с высотником. Парень малость поарал, пока его мотало, но ничего. Водила никуда с веревкой не уехал :).
(кроме того было когда дети отрезали веревки на уровне 8го этажа. Парню повезло, заметил вовремя)

Tuk
Сообщения: 91
Зарегистрирован: Вс авг 06, 2006 11:36 pm
Откуда: Йехуд. (Харьков)

Сообщение Tuk » Вс фев 25, 2007 9:17 pm

Переход веревки это как? Вот закончилась веревка на спуске, другой с собой естественно нет. Получается звать напарника, чтобы сходил за резервной (обычно наверх), принес вниз и забросил тебе или опустил сверху. Далее процедуры по наращиванию или просто переходу. И это в условиях, когда нет времени посмотреть даже достает ли веревка до земли при навеске.
Легковушку веревка иногда может и выдержать, а вот грузовик оборвет ее и не заметит.

wbl
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Ср июл 05, 2006 11:21 pm

Suspension trauma

Сообщение wbl » Вт фев 27, 2007 10:17 am

Для тех, кто не читает по-американски вольный перевод с сайта Suspension Trauma
Пока первая часть, продолжу, как будет время. Я не стал переводить само название, слово Suspension имеет значение и "приостановка", и "подвешивание". Trauma - это травма.

что такое Suspension trauma?
Suspension trauma совершенно естественная реакция, возникающая если тело подвесить вертикально. Это случится с каждым и вам не обязательно быть больным или постадавшим – просто при обездвиживании и невозможности упасть.

Наша кровеносная система и сердце не могут достаточно хорошо справится нашим положением стоя – гравитация наполняет кровью ткани ног и сердце не может выкачать её обратно. В конечном счёте, если достаточно много крови скопится в ногах , мы потеряем сознание (впадём в обморок). Замечательно то, что как толкько мы упадём – кровь устремится назад – но если мы не можем упасть, тогда мы умираем.

Конечно, мы можем встать и пройтись в обычной жизни и не рисковать умереть, это потому, что мышцы наших ног могут выкачивать кровь назад вверх. Когда мы прогуливаемся, это работает очень хорошо. Неподвижное состояние менее эффективно и иногда мы падаем в обморок. Если мы вообще не можем использовать наши ноги, как если бы мы были пристёгнуты к чему-либо ремнями или зависнув в системе, мы получим обморок. Проблема возникает из-за того, что если мы в обмороке, мы должны упасть. Оставайтесь в той же позиции и наш мозг не будет получать кислород.

кто этому подвержен?
Любой, кто может впасть в обморок и не упасть при этом. Люди, работающие в промышленных системах (использующие системы для спуска по верёвке или системы защиты от падения или люди в ограниченом пространстве), люди использующие системы для спорта ,и люди использующие системы для спец. задач (каскадёры, театральные полёты) все они подвергают себя высокому риску, гораздо большему, чем все остальные. Любой, кто прикреплён к вертикальной поверхности по каким-то причинам ( спасательные носилки или спинная доска, доска деревянная, дверь, бондаж), также может быть под угрозой риска. Наиболее известный или позорный пример сознательного нанесения Suspension trauma это, конечно, пригвоздить кого-то к кресту.

В любой из этих ситуацияй, если вы не используете ваши ноги для поддержки или не можете двигать ими, вы в конце концов получите обморок. Останетесь вы живы или умрёте просто-напросто зависит от того, как быстро вы упадёте – если помешать этому случиться, то это убъёт вас.

что происходит?
Во-первых, давайте посмотрим на кровь, куда мы можем её поместить. Наше тело содержит около 10 пинт крови, большинство крови находится в венах и артериях. Это как хранилища, они будут растягиваться довольно сильно если вы будете наполнять и наполнять их, поэтому что бы заполнить их доверху вам понадобится сжать их с другой стороны. Тонкие мышцы делают это с вашими венами, этот процесс называется «тонус». Если эти мышцы расслаблены в достаточной степени, вся кровь стекает вниз под действием гравитации и в самой крайнем случае, вся кровь уместится ниже вашей талии. Конечно, это событие не должно произойти обязательно, но предотвращение скапливания крови в ногах это действительно проблема. Гравитация сильна и кровь плотная, поэтому выкачать её обратно наверх на 4 или 5 футов от ваших ног к голове было бы очень трудной задачей. Вы конечно не смогли бы это сделать самостоятельно. Ваше сердце это насос, но и оно не может качать так сильно, необходимо, что бы кровь была под давлением или эти усилия остануться безрезультатными.

Что бы доставить кровь назад от ваших ступней мы могли бы увеличить давление - но это потребовало бы такого большого давления, что ваши бёдра взорвались бы. Нет , вместо увеличения мощности мы развили лучшее решение – сердца в наших ногах. Да, вы прочитали правильно. Вены в ногах имеют в себе односторонние клапаны. Поэтому нам всем нужно их сжимать и мы сами для себя сделаемся насосом. Как только мы начали ходить, эти ножные вены задвигались так как они заключены между между мышцами, и мы двигаем ногами и прогуливаемся, а вены сжимаются и разжимаются снова и снова – нагнетают кровь обратно в живот. Это удивительно хорошая система – когда мы бежим, едва ли есть дваление в ногах вообще!

Конечно, вы можете увидеть ошибки в этом совершенном плане – если вы не используете те мышцы, эффект останавливается и ваш мозг на самом верху всего этого, опасно и очень быстро испытывает нехватку крови! Это может случиться если вы очень неподвижны, или зависли между небом и землёй или чем-то привязаны. Если вы стоите, то мозг может решить проблему.

Первое, когда кровь в мозгу умеьшается, ваш мозг решает ввести вас в шоковое состояие. Вы дожно быть испытывали когда-нибудь кровотечение? Увеличивается пульс и учащается дыхание, вы чувствуете лёгкое подташнивание, дрожь, холод, пот и беспокойство. Это не сильно помогает, т.к. то, что вы должны почувствовать, это жажду физ.упражнений , но … эволюция не совершенна. Увеличение пульса перемещает кровь вверх к мозгу от кожи, это помогает на несколько минут – и, конечно, это ещё и нагнетает кровь вниз к вашим ногам. В конце концов, ваш мозг распознаёт свою ошибку и переходит к плану В - …. Вы в обмороке.

Почему в обмороке? Потому, что если вы в обмороке, вы обязательно должны упасть. Ваш мозг выучил это за миллионы лет … падений. Когда вы ударитесь о землю, кровь, захваченная в ваших ногах возвращается и всё хорошо. Вы очнулись, чувствуете тошноту и если вы солдат на параде вы готовитесь понести наказание. Проблема - если вы не можете упасть. Ваш мозг не имеет понятия как решить эту проблему – поэтому если вы, после того, как оказались в обмороке, физически удерживаетесь в вертикальном положении системой, носилками или крестом – у вашего мозга большие проблемы. Он выключает собственоое кровоснобжение, заставляя вас впасть в обморок и всё ещё нуждается в крови, которая скопилась в ваших ногах. Он ждёт. Конечно, вы без сознания и вы не осознаёте всего этого … но вы ждёте. Вы не «просыпаетесь и не пробуете что-нибудь другое» - вы ждёте. Ожидая, вы умираете

как долго вы продержитесь?
Если ваши ноги абсолютно неподвижны вы можете начать чувствовоать первые признаки шока менее чем через три минуты. В среднем 5 - 20 мин. Вы упадёте в обморок через несколько минут после этого, и если вы не сможете лечь тотчас, то ваш мозг может начать умирать несколько минут спустя.

При самом плохом сценарии вы можете умереть через 10 мин. На самом деле даже меньше, потому что упав в обморок, вы не контролируете свои дыхательные пути и если ваше тело вертикально вы можете закусить язык и задохнуться буквально за секунды.
Не каждый умрёт в течение 15 мин – это занимает столько времени в среднем. Некоторые за 10 мин. некоторые за 60. Возраст, рост, вес, физ.форма, пол, расса – для этого нет различий. Один и тот же человек будет реагировать по-разному в разные дни. Это непредсказуемо. Очень старые люди страдают первыми. Их мышцы менее способны управлять потоком крови, но очень маленькие дети могут быть невосприимчивы, т.к. их тело слишком короткое.Никто не может быть уверен в том, что его возраст достиг «рискованного», но совершенно точно, что любой, кто выше 5 футов ростом способен ощутить эти эффекты.

К счастью, мы рассказываем вам об этом, потому что есть много простых путей , что бы всё это предотвратить.

Gleb
Сообщения: 18
Зарегистрирован: Сб сен 09, 2006 12:10 pm
Откуда: Эйлат

Сообщение Gleb » Чт мар 01, 2007 1:18 am

Все абсолютно верно. В этом синдроме не виноваты ни подвесные системы, ни тем более, грудные обвязки. Вся проблема в обездвиживании в положении, когда ноги висят вниз. Механизм изменений, которые происходят в организме, описан подробно.

По поводу подвесных систем: если давление приходится на бедренные обхваты, то первое, что передавливается, это седалищный нерв, который проходит по задней поверхности бедра. При этом мы сначала начинаем чувствовать покалывание и "мурашки" в стопах, потом онемение ног ниже нашей подвесной системыь потом стопы повисают и перестают двигаться. Наверное, многим знакома эта последовательность. Если давление будет продолжаться достаточно долго (несколько часов), то изменения могут стать необратимыми, но это крайне редко. Решить проблему можно несколькими путями: прежде всего надо выбирать подвесную систему, которая бы не передавливала бедра сзади. Можно сделать самим, можно взять готовую (МТДЕ например). Если все же это случилось уже не веревке, поочередно привстаньте в педали несколько раз каждой ногой, ощущения исчезнут.

По поводу грудных обвязок: нет никакой принципиальной разницы какую из систем использовать, лифчик, ремень через одно плечо или любую другую. В тех местах, где эти обвязки давят на нас, нет особо важных структур. Есть конечно, плечевое нервное сплетение, но оно находится рядом с позвоночником, а дальше вбок - ныряет вглубь и находится ниже уровня ключицы. Так что оказать на него прямое давление практически не реально. Другой вопрос, это страховка за грудную обвязку. Вот это действительно опасно! При зависании не ней происходит сдавление груди, часто с переломами ребер и человек просто задыхается через пару минут. Так что использовать любое снаряжение надо с умом, понимая, что можно делать, а что категорически нельзя!
Спелео - бессмертно!

Trocki
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Ср июл 19, 2006 4:45 pm

Сообщение Trocki » Чт мар 08, 2007 5:27 pm

KBSych писал(а):В предыдущих постах хорошая иллюстрация двух противоположных концепций в промальпе. :)

1) "Связи с израильским промальпом - никакой. Здесь узлы вяжутся автоматом".

Вот телефон всеми уважаемого в Израиле эксперта по проведению высотных работ и обучению оным Зеева Краковского
050-5512826 - он, думаю, расскажет всем заинтересованным сторонам, почему в промальпе в Израиле узлы на концах веревок вязать запрещено, а кто это делает, делает на свой страх и риск.
Сегодня, на курсе, я описал этот спор Зееву. Он посмеялся и сказал, что оба варианта приемлимы, для разных ситуаций. Также согласился, что в случае моей фирмы (Разнообразие зданий, конфигурации, высокий темп работы и разноподготовленные работники) лучше всегда вязать узел/ :wink:

wbl
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Ср июл 05, 2006 11:21 pm

Сообщение wbl » Вт мар 13, 2007 4:44 pm

как избежать suspension trauma
Не будучи вполне очевидным, лучший путь для предотвращения suspension trauma – это никогда не попадать в положение, когда это может произойти! Работа в системах – это всё отлично, при условии, что вы ПЛАНИРОВАЛИ как предотвратить suspension trauma. Тоже самое подразумевается для медиков и спасателей использующих носилки, и для тех, кто любит связывать друг-друга.

При условии, что вы прочитали первую часть, вы узнаете как и почему развивается состояние и всё что началось из-за скапливания крови в ногах. И если вы собираетесь пребывать в вертикальном положении более чем 5 или 10 мин. то вы подвергаетесь риску. Скалолаз в безопастности, потому что он или она использует ноги всё время – но если они срвываются, останавливаются перекусить или со скуки или поболтать, то это совсем другое дело.

Предотвращение suspension trauma может быть осуществлено двумя путями – или вы останавливаете накопление крови в определённоим месте, или вы убеждаетесь, что она откачивается назад. Какой из них вы выбираете, зависит от того, что вы делаете и это в самом деле очень важно что бы вы подобрали правильный метод. Некоторые источники, даже некоторые правительсвенные публикации подают эту часть очень неправильно и вы можете просто умереть если будете следовать этим инструкциям.

план 1: сидеть, расслабиться
Возможно, вы сидите читая эти строки. Какое-то время вы не двигали ногами, но вы не мертвы. …ваши бёдра почти горизонтальны – они то место, где скапливается наибольшее количество крови , но если они приподняты, то suspension trauma почти невозможна. Подумайте, как часто вы слышали о том, что кто-то потерял сознание или умер в кресле.

Для любого, подвешенного в системе и кому не нужно или кто не может двигаться почти всё время (например, кто-то упал и ранен, устал или просто ленится), тогда наилучший, наиболее эффективный и простой путь сохранить его в безопасности это помочь принять сидячее положение. Делая петлю из чего-либо под их коленями или усаживая их в кресло качалку, это всё что вам надо сделать – часто, человек может сделать это самостоятельно, если имеет что-то в руках. Очень важно делать это максимально быстро – не позднее нескольких минут зависания – за это время кровь не успеет скопиться.

Если вы знаете, что вы зависните на какое-то время, как те, кто спускается по верёвке и моет окна небоскрёбов, то вы должны брать с собой сиденье. Если вы обвязываете кого-то сверху, следите внимательно за положением их ног. Если вы готовитесь поднимать кого-то, то опустите подъёмную рукоятку на спасательных носилках!
(здесь я не очень представляю о чём речь, кто знает и кто понял, пришлите мне в личку как правильно сформулировать)

Особенность в том, что бы поднять колени и использовать ваши ноги как можно меньше – чем больше вы их используете, тем больше крови передаётся вниз к мышцам. Сядте, расслабтесь, немного остыньте.

план 2: невидимый велосипед
Также как и с скалолазами, или если вы прохаживаетесть по кухне, вы используете ваши ноги и это заставляет кровь течь. Даже зависнув в системе, если вы используете ваши ноги для лазания, вы будете в безопасности. Проблема возникает когда вы между небом и землёй, или вы ранены или устали, и эти движения значительно менее сильные. Сейчас откачивающий эффект снижен, но ваши ноги работают (вы их используете) и им нужна кровь! Артерии, заполняющие ваши ноги широко открыты, кровь заполняет ваши ноги и в коне концов … ну вы можете видеть результат. План «Сохраняйте ваши ноги в движении» замечательно работает если вы имеете поверхность (для выражения недовольства) от которой можно отталкиваться, как скалолазы. Это бесполезно для всех, кто физически не может двигаться (зажат где-то или ранен), и сразу как только вы начнёте крутить педали этого невидимого велосипеда когда вы подвешены, знайте – вы не можете остановиться. Если вы это сделаете, то кровь прилившая к вашим ногам, там и остаётся и мир погружается во тьму.


Итак, о чём мы узнали так быстро?
  • Если вы по какой-либо причине не планируете двигаться, то поднимите ваши ноги в положение как при сидении, и это будет лучший и самый лёгкий план.
    Стремитесь избегать находиться вертикально и без движения долше чем несколько минут, и если вы чувстуете недомогание, то меняйте позицию прямо сейчас!
    Никогда не оставляйте того, кто может подвергнуться риску получить suspension trauma
Конечно, если это случиться, вы захотите узнать как безопасно помочь пострадавшему.

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Сообщение KBS » Вт мар 13, 2007 6:59 pm

Trocki писал(а):Сегодня, на курсе, я описал этот спор Зееву. Он посмеялся и сказал, что оба варианта приемлимы, для разных ситуаций. Также согласился, что в случае моей фирмы (Разнообразие зданий, конфигурации, высокий темп работы и разноподготовленные работники) лучше всегда вязать узел/ :wink:
У-умный все-таки мужик! :wink: Уважаю!

Спасибо, Валера, за продолжение детектива!
Борисыч

Trocki
Сообщения: 32
Зарегистрирован: Ср июл 19, 2006 4:45 pm

Сообщение Trocki » Вт мар 13, 2007 7:22 pm

KBSych писал(а):
Trocki писал(а):Сегодня, на курсе, я описал этот спор Зееву. Он посмеялся и сказал, что оба варианта приемлимы, для разных ситуаций. Также согласился, что в случае моей фирмы (Разнообразие зданий, конфигурации, высокий темп работы и разноподготовленные работники) лучше всегда вязать узел/ :wink:
У-умный все-таки мужик! :wink: Уважаю!

Спасибо, Валера, за продолжение детектива!
Если это мне, то я - Якир :roll: ; если нет, то извиняюсь. :oops:

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Сообщение KBS » Вт мар 13, 2007 8:05 pm

Это я о своем добром друге благородном доне Зееве Краковском :)
Борисыч

Mike
Сообщения: 14
Зарегистрирован: Ср мар 14, 2007 6:24 pm
Откуда: Томск, Россия

Сообщение Mike » Пт мар 16, 2007 1:28 am

В дополнение к сабжу:
Четыре года назад, пещера Ящик Пандоры. Мужчина (примерно 40 лет) сорвался при подъеме на 10-метровом уступчике и повис на грудной обвязке. Пока сопровождавшая его девушка бегала за помощью (примерно час-полтора до выхода из пещеры и час - до деревни), спасатели пришли уже к трупу...
Хай живе и процветае ридна Сибирь от Уралу до Тихого океану

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Сообщение KBS » Вт янв 08, 2008 4:46 pm

Несколько слов по теме от Alan Warild ("Vertical")

Зависание на веревке - синдром зависания в беседке
(Trapped on rope — harness hang syndrome)


"Люди не созданы для того, чтобы оставаться без движения в вертикальном положении, и любые обстоятельства, которые удерживают вас неподвижным с ногами существенно ниже, чем ваше тело, опасны. Это именно то, что заставляет людей падать в обморок после слишком долгого стояния. Падение, разумеется, возвращает их в горизонтальное положение, и они выздоравливают. Но если вы находитесь на веревке и теряете сознание, то остаетесь тут же, где и были.

Если вы должны оставаться в течение долгого времени в висе на веревке, переместитесь на полку, где вы сможете хоть немного двигаться.
Если вы действительно застряли, по крайней мере, двигайте ногами - отталкивание от стены лучше, чем просто болтать ногами в пустоте - и не пробуйте спать, пока находитесь в ожидании.

Проблема в том, что если ваши ноги неподвижны, находясь ниже вас, к ним начинает приливать и скапливаться в них кровь. Большая часть нагнетающего усилия, необходимого, чтобы вернуть кровь к вашему сердцу, обеспечивается действием мускулов тела. Кровь перекачивается не только вашим сердцем. Если вы останетесь в неподвижности, то через 30 минут или меньше вы испытаете чрезвычайный дискомфорт. Но к этому времени все уже может быть слишком поздно. Есть большая вероятность, что вы потеряете сознание. Это вызовет ухудшение. Как только вы остаетесь неподвижными на веревке в течение больше чем несколько минут, вы находитесь в серьезной опасности. Даже если кто-то может снять вас с веревки и доставить на землю, вы в высокой степени рискуете умереть, как только ваша кровь устремится назад к вашему сердцу.

В 2001 году Сэддн (Seddon, 2001) выступает с очень пугающей лекцией. Он описывает случаи, когда люди теряли сознание, только притворяясь пострадавшими и даже только собираясь притвориться. В нескольких опросах испытуемые признавались, что они хотели быть спущенными на землю, но теряли сознание прежде, чем это могло быть сделано. В еще большем числе случаев, главным образом среди альпинистов, пострадавшие умирали, как только они были сняты с веревки.


Если кто-то завис на веревке, вам обязательно нужно быстро до него добраться и, по крайней мере, привести его в сидячее положение, присоединив грудную обвязку к веревке и укрепив ножные стремена так, чтобы они удерживали ноги в горизонтальном положении и сняли давление с некоторых больших кровеносных сосудов на бедрах.

Как только окажетесь на земле, НЕ кладите пострадавшего горизонтально. Лучше усадите его с ногами, выпрямленными перед собой. Медленно - в течение 30-40 минут, переводите его в лежачее положение".
Последний раз редактировалось KBS Чт янв 10, 2008 12:23 pm, всего редактировалось 1 раз.
Борисыч

wbl
Сообщения: 51
Зарегистрирован: Ср июл 05, 2006 11:21 pm

Сообщение wbl » Чт янв 10, 2008 10:48 am

а можно ссылку на статью?

30-40 минут для перевода в горизонтальное положение это огромный срок. Интересно, знают ли об этой особенности все наши врачи? Просто из-за нераспостранённости этой травмы, у нас, например, высотников на верёвках раз-два и обчёлся.

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Сообщение KBS » Чт янв 10, 2008 12:43 pm

Это не статья, а книга: Alan Warild "Vertical", которую я сейчас заканчиваю переводить по договоренности с автором.

Доступна в свободном скачивании в Нете, на английском.

Данный раздел содержится в 9 главе "Бедствия" (Disasters)

http://www.cavediggers.com/vertical/9DISASTR.pdf

По сути, "беседочный синдром" - это разновидность синдрома длительного сдавливания, первой помощи при котором должны обучать всех спасателей, ориентированных, в частности, на техногенные ЧС - завалы и т.п.

Например, перед снятием плиты с придавленной конечности рекомендуется наложить на нее жгут, и потом в течение длительного времени постепенно вводить в нормальное кровообращение (параллельно со всеми остальными медицинскими показаниями).

Видимо, после зависания происходят те же процессы, а потому резкое поступление застоявшейся крови с токсинами (их ведь не очищал организм все это время) в организм - приводит к сами понимаете чему...
Борисыч

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Сообщение KBS » Ср янв 11, 2012 7:31 am

Так как ссылка, с которой начата Тема, устарела, а сама статья у меня сохранилась, помещаю ее сюда для полноты картины.
Часть этой статьи переведена выше.

2005
Welcome to SuspensionTrauma.info

Suspension trauma, or orthostatic intolerance, is a natural human reaction to being upright and immobile, where blood pools in the legs leading to unconsciousness. It can be caused by suspension in a harness (deliberate or accidental), when trapped in a confined space, when secured to a vertical stretcher or litter - any situation where you are forced to stay upright without standing. If it is allowed to develop unchecked, it will be fatal.
This website provides free, impartial advice on how to deal with the risks of suspension trauma, both at work and at play. It also gives in-depth guidance for medical staff and first responders, as it is not part of the normal first aid, EMT or paramedic training in most countries.
You may link to us, quote, extract or print anything from this site provided you leave the copyright visible.

What is suspension trauma?
Suspension trauma is a perfectly natural reaction caused by the body being held in an upright position. It will happen to everyone, and you do not need to be ill or injured - simply standing still and unable to fall over.
Our blood supply and heart cannot cope very well with standing up - gravity pulls blood into the tissues of our legs, and the heart cannot suck it back. Eventually, if enough blood pools in the legs, we will faint. This is fine, so long as we fall over - the blood all rushes back - but if we can't fall over, then we die.
Of course we can stand and walk about in normal life and not risk death, and this is because our leg muscles can pump the blood back upwards, provided you are able to move your legs. When we walk about, this works very well. Standing still it's less effective, and sometimes we faint. If we can't use our legs at all, such as if we're strapped into something or hanging in a harness, then we will faint. The problem comes after that - if you faint, you really need to fall over right away. Stay in the same position, and your brain has no oxygen supply.

Who does it affect?
Anyone who could faint and not fall over. People working in industrial harnesses (using abseiling or fall arrest systems or people in confined space shafts), people using harnesses for sport (caving, climbing, parachuting, parascending, bungee jumping) and people using harnesses for special tasks (stuntmen, theatrical flying, etc) are all exposing themselves to high risk, some more than others. Anyone who is secured to a vertical surface for any reason (a rescue litter or spine board, plank of wood, door, bondage equipment, etc) may also be at risk. The most famous, or infamous, example of deliberate suspension trauma is of course nailing someone to a cross.
In any of these situations if you are not using your legs for support, or are unable to move them, then you will eventually faint. If you live or die depends simply on how quickly you fall over - preventing that from happening will of course kill you.

What exactly happens?
First, let's look at blood, and where you can put it. Your body contains about ten pints of blood, most within your veins and arteries. Think of these like stockings - they will stretch a lot if you keep pushing more into them, so to fill them to the top you need to squeeze the outsides. Tiny muscles do that to our veins, a process called 'tone'. If these muscles relax a little, then all your blood pours down under gravity, and at the extreme it will all fit below your waist. Naturally this isn't a daily event, but keeping the blood from pooling in your legs is actually a difficult problem. Gravity is strong, and blood is dense, so to suck it back up the four or five feet from your legs to your head would be very hard work - you certainly couldn't do it yourself with a length of tube! Your heart is the pump, and it can't suck that hard. In fact it can't suck at all - it needs blood to be pumped IN under pressure or it just beats on empty.
Now to get that blood back up from our feet, we could increase the pressure - forcing it round like a blockage in a U-bend - but that would need such high pressure our hips would burst. No, instead of turning up the power, we have evolved a much better solution - hearts in our legs. Yes, you read that right. The veins in our legs already have one-way valves in them, so all we need is to squeeze them and we've got ourselves a pump! Since we started walking upright, these leg veins have moved so they are buried in between the muscles, so as we move our legs and walk about, the veins are squashed and released over and over - pumping the blood back up into your abdomen. It's an amazingly good system - when you're running, there's hardly any blood pressure in your feet at all!
Of course you can see the error with this perfect plan - if you don't use those muscles the pumping effect stops and your brain, right at the top of the pile, runs dangerously low on blood very quickly! This can happen if you're standing very still, or hanging in mid-air, or strapped to something. If you're standing still then the brain can fix the problem...
Firstly, when blood to the brain reduces, your brain decides to put you in shock. You must be bleeding somewhere, right? So, it increases your pulse and breathing rates, you feel a little sick, shivery, cold, sweaty and anxious. This doesn't really help much, as what you SHOULD be feeling is a craving for exercise - but never mind, evolution is never perfect. That higher pulse rate shunts blood up to the brain and away from the skin, which helps for a few minutes - but of course it's still pumping blood down into those legs as well. Eventually, your brain realizes its mistake and goes for plan B - the Central Ischaemic Response. You faint.
Why? Because of course if you faint, you must fall over. Your brain has learnt that from millions of years of... falling over. When you hit the floor, the blood trapped in your legs returns, and all is well. You wake up, feel sick, and if you're a soldier on the parade ground you prepare for the punishment of your life. The problem is when you don't fall over. Your brain has no comprehension of that idea - so if you are physcially held upright after you've fainted - by a harness, litter or cross - your brain is in deep trouble. It's turned off its own blood supply to get you to faint, and it still needs the blood in your legs. So, it waits. You're unconscious of course, so you aren't aware of all this.. but you wait. You do not 'wake up and try something else' - you wait. You die waiting.

How long have you got?
If your legs are perfectly still, then you can start feeling the first signs of shock in as little as three minutes. The average is between five and twenty minutes. You will faint a few minutes after that, and if you are not allowed to lie down straight away then your brain can start to die a few minutes later.
So, worst case scenario you can be dead in ten minutes. Actually, less than that - because once you faint, you lose control of your airway and if your body is upright you can choke on your tongue and suffocate in a matter of seconds.
Not everyone will be pushing death inside of a quarter hour though - the time it takes is random. Some people will last ten, some sixty. Age, height, weight, fitness, sex, race - none make any difference. The same person will react differently from one day to the next. In short, it's unpredictable. Very old people suffer first, as their muscles are less able to control the blood flow, and very young children are immune as their bodies are just too short! Nobody's sure at what age you become 'at risk', but certainly anyone over about 5 feet tall is capable of feeling the effects.
Luckily, we're telling you all this because there are lots of simple ways to prevent it from happening.

Preventing suspension trauma
Without being too obvious, the best way to prevent suspension trauma is never to get into a position where it can start! Working with harnesses is perfectly OK, provided you PLAN to prevent suspension trauma. The same goes for medics and rescuers using litters, and for those who enjoy tying each other up.
Assuming you've read the Introduction you'll know how and why the condition develops, and that it's all started by blood pooling in your legs. If you are going to be in an upright position for more than five or ten minutes, then you will be at risk. A rock climber is safe because he or she is using their legs all the time - but if they fall off, stop for lunch, or just get bored and 'dangle', then it's a different matter.
Preventing suspension trauma can take one of two approaches - either we stop the blood pooling in the first place, or we make sure it's pumped back out. Which you choose depends on what you're doing, and it is very important indeed that you pick the right method. Some sources of advice, even some government publications, get this bit very wrong and you could end up very dead if you follow their plans.

Plan 1 : Sitting up, chilling out
You're probably sitting in a chair reading this. You haven't moved your legs in a while, but you're not dead. It's all down to the fact your thighs are almost horizontal - they are where most of the blood pools, and so if they are kept elevated then suspension trauma is almost impossible. Think of how many times you've heard of someone fainting to death in an armchair.
For anyone suspended in a harness and who doesn't need to move about all the time, or who can't (for example someone who has fallen and is injured, tired or just lazy) then the best, most effective and easiest way to keep them safe is to lift them into a sitting position. Looping something under their knees, or sitting them on a swing-seat, is all you need to do - the person can often do that themselves if they've got something to hand. It's very important to do this as soon as possible - within a few minutes of suspension - so the blood has no time to begin pooling.
If you know you're going to be suspended for a while, like an abseiler cleaning windows on a skyscraper, then you can take a seat with you. If you're tying someone up, think carefully about the position of their legs. If you're about to winch someone down a lift shaft in a rescue litter, then don't!.
The trick is to lift the knees, and to use your legs as little as possible - the more you use them the more blood is sent down to the muscles. Sit down, relax, chill a little.

Plan 2: Invisible Bicycles
Just as with the rock climber, or you when walking to the kitchen, using your legs keeps the blood flowing. Even hanging in a harness, if you are using your legs to climb about, you will be safe. The problem comes when you're in mid-air, or you're injured or tired, and that movement is a bit less forceful. Now, the pumping effect is reduced but your leg muscles are exercising, so they need blood! The arteries feeding your legs open wide, blood pours into your legs, and eventually... well you can see the result. The 'keep your legs active' plan works great if you have surfaces to kick against, like our rock climber. It's useless for anyone who physically cannot move (strapped into something, or injured), and once you start madly pedalling that invisible bicycle in mid-air, you know that you cannot stop. If you do, the blood rushing into your legs stays there, and the world goes dark around the edges.
In summary...

So, what have we learnt so far?
• Unless you're planning on moving about for some other reason, lifting your legs into a sitting position is the best plan, and the easiest.
• Try to avoid being 'upright and immobile' for more than a few minutes at a time, and if you feel ill, get out of the position straight away!
• Never leave anyone alone who may be at risk of suspension trauma
Of course if it does happen, you'll want to know how to treat the victim safely!

Suspension trauma treatment
Treating someone with suspension trauma is not standard First Aid. If you follow the normal advice for 'fainting' then you can easily kill your patient. If you haven't read our section on Reflow Syndrome then please do so now.

First Response
Anyone who has developed suspension trauma to any extent will have reduced blood flow to their brain. This initially causes symptoms of shock, and if untreated will lead to loss of consciousness. This in itself could kill by preventing the patient controlling their own airway, but eventually the reduced cerebral blood supply will lead to brain damage and death. The goal of the first responder is to return oxygen to the brain while preventing Reflow Syndrome. Never allow the patient to lie down, even for an instant Normally, suspension trauma makes the legs feel numb. If the patient has no other injuries and yet complains of severe pain in their legs, especially when you try to move them, then they may have developed a severe condition called compartment syndrome. You should place them in a sitting position and summon an ambulance with great urgency. The patient may deteriorate rapidly. There is nothing you can do for compartment syndrome as a first responder.

If the patient is conscious
Your first action should be to place the patient in a sitting position with their body upright and their legs flat. This will reduce the pooling effect of gravity, but will keep most of the pooled blood in the legs, preventing reflow. The patient must not be allowed to stand up, exercise, drink or eat. If possible keep them as calm and relaxed as you can, to reduce the effects of stress on the heart rate.
Obviously they need to be removed from suspension, and kept in the same sitting position at all times. They may feel faint, and so you will have to stay with them and prevent them collapsing onto the floor. If you have oxygen available, administer it at 100%. Do not give the patient any other medication or fluids. Summon medical help as soon as possible - a fully conscious and aware patient may be taken to hospital in a private vehicle, but remember that everyone suspended for more than a few minutes should be sent to hospital for routine blood tests, even if they are not injured.
If you cannot reposition the patient or remove them from suspension, then you must expect them to faint at some point. Providing oxygen will help a great deal, but your priority is maintaining their airway and arranging urgent rescue.

If the patient is unconscious
Loss of consciousness due to suspension trauma itself indicates that the pooled blood has had time to develop, and that laying the patient flat will probably be counterproductive - even leading to death. You will have to manage the airway while keeping the patient in a sitting position. Suspension trauma rarely leads to cardiorespiratory arrest in the short term, but if the patient requires CPR then this overrules the posture policy, and you must of course lay them flat. A patient who has been rendered unconscious by another event (such as impact in a fall or electrocution) and who is reached within the first 10 to 20 minutes of suspension may be allowed to lay flat. If you are trained in the use of artificial airways (such as the NPA) then these may assist in supporting the airway even in a sitting position.
________________________________________
EMT / Paramedical PHLS treatment
Note that suspension trauma (orthostatic incompetence) is not part of your standard training program. You should approach the incident as similar to a crush injury in terms of immediate management though there are critical differences in both pre-release and post-release therapy. If the condition is advanced or the patient has lost consciousness, urgent transport to a trauma center is required.
The patient will be cerebrally hypoxic due to gravitational pooling of venous blood in the legs, the majority being in the thighs. The initial presentation after 5 to 10 minutes of suspension will be of distributative shock leading to tachycardia and tachypnea. Local PP02 from fingertip sensors will be normal, but saturations from earlobe sensors will be reduced. There need be no other injuries. The patient may complain of general symptoms of shock, heat or absence of sensation in the legs. Patients reporting severe pain in the legs with the absence of othopedic insult are of great concern as it suggests formation of compartment syndrome.
As soon as possible after suspension has begun, the patient should have been repositioned into a sitting posture with the thighs horizontal or elevated with respect to the pelvis, and the spinal column vertical. If this was done within a few minutes, then it is unlikely that a sufficient volume of blood has pooled to cause loss of consciousness, however it will still present a hazard if permitted to reflow. A patient who has not been repositioned in time is likely to have progressed beyond distributative shock and lost consciousness via the central ischaemic response. Barometric trigger pathways will produce enforced syncope via bradycardia, leading to decreased cerebral perfusion and instant LOC. If the patient falls into a prone position at LOC then blood returns to the brain and they recover without artifact, however in suspension the patient is usually unable to fall over, and remains held upright. In this position the LOC persists, as does bradycardia and almost negligable cerebral perfusion. This is in itself fatal within a matter of minutes, but of course the patient is also unable to maintain a patent airway and often will suffocate.

Stabilisation is possible on scene, but great care should be taken to monitor PP02 and HR during release and transport, as the patient will be electrocardially fragile.
• Do NOT allow the patient to lie flat or stand up
• Provide oxygen at 100% for all patients
• Manually stabilise the airway via all possible means, but do not lie the patient flat
• Minimise fluids to those required for unrelated trauma. The patient is not hypovolemic and adding IV will lead to hypervolemia when the patient is repositioned. You may start a keep-open line for future access but operate on minimal flow
• The patient may also be hypothermic if suspended outdoors, and external rewarming may be necessary. Do NOT give warmed IV fluids at this stage.
• Monitor ECG carefully - peaked T waves, prolonged QRS or HTN indicates hyperkalemia and the onset of crush syndrome. If detected, direct and agressive action is needed. This is beyond current PHTLS training but via direction will require IV bicarbonate, calcium chloride, albuterol or insulin via large-bore IVs running normal saline. This contradicts the earlier fluid restriction policy but is only to be initiated if ECG artifacts are identified.
• Transport the patient, in the sitting position, to the nearest hospital
Hospital ER treatment
If the patient has been in suspension for a prolonged period (variable, but between 5 and 40 minutes is normal) then venous pooling in the legs will have lead to cerebral hypoperfusion and hypoxia. This may have been treated on scene with O2 or by repositioning into a sitting posture. DO NOT ALLOW THE PATIENT TO LAY FLAT for at least 30 minutes. Pooled blood has been static for some time, and will be entirely hypoxic. Anaerobic metabolism within the legs will result in toxic levels of metabolytes in the pooled volume, and on release into flow the pooled blood can result in cardiac arrest, dramatic ETCO2 and PP02 fluctuations and transient hypercarbia. Cytochrome-C release and transient renal hypoxia will result in renal artery spasm, tubular necrosis and potential acute renal failure within 60 to 80 hours of the incident. Increased serum certainine with reduced output, uremia and acidosis are diagnostic. Dialysis would be required to prevent mortality.
In most cases of suspension in a purpose-designed harness, confined space or litter then the patient will not have experienced insult sufficient to cause crush syndrome, however extended suspensions (in excess of 2 hours) or those with thin ropes or straps may initiate the syndrome. It manifests as release of potassium and myoglobin, and can contribute to renal insult. Serum K should be monitored, as hyperkalemia is diagnostic in these cases. Treatment of crush syndrome is based on volumetric support, renal protection and serum K management. Once local reflow has been corrected then IV support may be required to manage hypovolemia, bicarbonate and mannitol are indicated to control acidosis and hyperkalemia. Monitor ECG and regular urine myoglobin, CPK and full chem panel.
In severe cases of vertical immobile suspension where pooled blood has become cytotoxic, a split-form full blood transfusion is possible and effective, with surgical interruption of the femoral arteries and veins placing the lower limbs on bypass, enabling a localised transfusion and management regime for reflow and crush syndrome to be applied while the remainder of the body is managed in isolation. If successful this can remove the need for amputation, though the procedure is complex.
Patients are considered equally susceptible to suspension trauma in terms of gender, age, fitness, body mass or race. Those taking tricyclic antidepressants will have increased susceptibility as they contribute to orthostatic hypotension. There is no difference in treatment or medication required for patients on TcaDs.

Training for those at risk
Clearly everyone at risk of suspension trauma should be aware of what it is, how to prevent it and what to do in an emergency. Typical user groups include:-
• Industrial climbers, abseilers, rope access and fall arrest harness users
• Climbers, cavers, parachutists and parascenders
• Stunt professionals
• Theatrical and circus flying system operators and performers
• Professional and amateur performance artists and practitioners working with human suspension and bondage
• Mountain and cave rescue teams
• Military and special forces operatives using abseil or helicopter access systems

In addition, those who may be called in to handle a suspension incident need training in what medical and rescue procedures to use, and importantly what NOT to do. They should be aware of the information on our treatment pages and how to apply it safely. Normal First Aid, EMT and even paramedic training does not include suspension trauma, and what they know about 'fainting' can be dangerous as they will want to lie the patient flat. It is often up to the worker or his colleagues to advise medical staff as to what to do.
At-risk users should plan their work with suspension trauma in mind. Trying to avoid it in the first place is all-important, and so people planning jobs need to be mindful of the risks of accidents, how and when a worker could be placed in suspension, and how long it will take for them to be rescued.

The critical things for workers to remember are:-
1. Hanging immobile in suspension is a life-threatening emergency
2. You must never work in suspension unless you are sitting on a workseat or actively using your legs
3. If someone falls into suspension and cannot be rescued, lifting their knees into a sitting position is very important and may save their life
4. When rescuing someone, avoid them laying flat on the ground. Keep them sitting up for 30 minutes
5. Explain all this to the emergency services, paramedics or hospital doctors - most will not know it
If you are working in the EU, then your national version of the EU Temporary Work at Height Directive makes it law that you plan for, and educate your workers in, the risks of suspension trauma. You also have to have effective and fully trained rescue plans and equipment in place for all work.

Useful links
Click here for literature references
Offical agencies and standards
• OSHA (USA)
• OSHA SHIB on Suspension Trauma
• ANSI (USA)
• ISO
• HSE (UK)
• The EurLex gateway (EU Standards)
Technical rescue resources
• Rescue training & resource guide
Борисыч

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Re: Suspension trauma - Опасность зависания

Сообщение KBS » Пт апр 06, 2018 9:17 pm

Новые песни на старую тему:

"Синдром подвешенного состояния" -

https://www.risk.ru/blog/214183?utm_sou ... ign=digest

и оригинал "Suspension trauma", с которого был сделан этот перевод:

http://www.realfirstaid.co.uk/suspension

В оригинале есть внушительный список первоисточников, коим россияне традиционно пренебрегают
Борисыч

Аватара пользователя
KBS
Site Admin
Сообщения: 4198
Зарегистрирован: Сб июл 01, 2006 1:07 am
Контактная информация:

Re: Suspension trauma - Опасность зависания

Сообщение KBS » Пн окт 29, 2018 8:45 am

Перевставил пропавшие картинки
Борисыч

Ответить

Вернуться в «Анализ аварий и ЧП»